Los meningiomas son tumores generalmente benignos que se originan de una de las capas que forman las meninges. Corresponden al 30% de los tumores primarios del sistema nervioso.
Los meningiomas son más frecuentes en mujeres durante la edad media en una relación entre 3:2 y 2:1 con los hombres. Esto se cree que es resultado por los receptores hormonales (progesterona) de estos tumores, aunque es un tema que continua en estudio. En los meningiomas atípicos o cancerosos, aunque son poco frecuentes, tienden a tener una relación 1:1 entre hombres y mujeres.
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Los meningiomas por lo general tienen un crecimiento lento, durante meses o años, hasta que el paciente es diagnosticado. Por esto es frecuente que los pacientes no tengan síntomas hasta que el crecimiento del tumor es tal, que produce desplazamiento de las estructuras normales.
De acuerdo a la localización del tumor son los síntomas que pueden causar. Los más frecuentes son:
Los meningiomas por lo general no son hereditarios, pero sí existen factores de riesgo y alteraciones genéticas que pueden producir meningiomas.
Dentro de los factores de riesgo pueden ser:
Debido a que estos tumores se originan de esta membrana que recubre todo el sistema nervioso central, estos tumores se pueden encontrar en toda la extensión del cráneo y en la columna vertebral.
La resonancia magnética es el estudio apropiado para estudiar un meningioma. Estos tumores generalmente captan medio de contraste de manera regular y producen un signo radiológico llamado “cola dural”.
Ya que estos tumores crecen en las meninges, por fuera del cerebro, estos producen un desplazamiento del cerebro normal y según la compresión que haga sobre las venas será la inflamación que cause.
Otros estudios diagnósticos como la angiografía se reservan únicamente para los casos en que una embolización es necesaria.
A pesar que el 95% de los meningiomas son considerados benignos (grado 1 de la OMS) es importante su estudio patológico e inmunohistoquímico.
TRATAMIENTO:
La cirugía es considerada como la primera y principal opción de tratamiento. Esta puede llegar a ser curativa para los casos en que se remueve la totalidad del tumor además de un amplio margen de 2 cms sanos a la periferia del tumor. Debido a que estos tumores se pueden encontrar en la base del cráneo con íntima relación a estructuras neurovasculares muy importantes no siempre se puede lograr este objetivo y por lo tanto el tratamiento llega a ser multidisciplinario complementando con radioterapia.
Cirugía: Craneotomía (ver video)
La cirugía consta en una craneotomía cuyas dimensiones pueden variar deacuerdo a las características del tumor. Durante la cirugía de meningiomas es fundamental una adecuada técnica de microcirugía con profundos conocimientos anatómicos. Debido a la gran variedad de localizaciones en donde puede aparecer un meningioma va depender de esto los detalles técnicos para su cirugía.
En términos generales se van a dividir en 2 grandes grupos:
Radioterapia – Radiocirugía (ver video):
El tratamiento complementario con radioterapia es importante cuando hay un residual de un meningioma o cuando este tumor crece de nuevo (recidiva). La radioterapia funciona con la aplicación muy precisa de altas dosis de radiación directamente en el tumor. Esta radiación se aplica por medio de múltiples haces que convergen en un punto muy preciso al delimitar el tumor.
Esta radiación actúa a nivel de DNA de las celulas tumorales alterándolas para prevenir que se continúen replicando de manera anormal.
Existen 2 modalidades generales para el tratamiento en estos pacientes.
La radioterapia es aplicada por un equipo de especialistas formado por neurocirujano especialista en radioterapia o por un radio oncólogo además de físicos médicos quienes en conjunto analizan el objetivo y evalúan la mejor alternativa de tratamiento.
Quimioterapia o “quimio”
El uso de agentes biológicos quimioterapéuticos es reservado únicamente en el caso de meningiomas atípicos grado II o III de la OMS los cuales son raros. Este tratamiento es aplicado por un neuro oncólogo posterior al diagnóstico de patología.
Debido a la complejidad del tratamiento de los meningiomas y por los riesgos de recurrencia es muy importante que estos pacientes se mantengan durante un período en vigilancia con resonancias magnéticas periódicas.
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